A. David responde -Acné con 39 años-

Son muchas las consultas que recibo en el mail y, por desgracia, no puedo siempre responder a todas. No obstante, me gustaría en adelante poder responder a algunas de modo abierto, ya que hay tanto dudas como respuestas que pueden interesar, y de hecho lo hacen, y ayudar a bastantes personas. Hace unos días Virginia me mandaba el siguiente mail:

P.: Hola David!
Tengo 39 años, poros enormes y de vez en cuando granos quísticos. Además tengo la piel muy deshidratada, la naricilla pelada, opaca, sin brillo natural (soy fumadora), muchas imperfecciones. A ello le añado manchitas de sol. No toleré el Roacután y el dermatologo siempre me ha recetado derivados del retinol,en este caso differine, algún ácido...Si utilizo productos para pieles más jovenes, me despellejo, si utilizo cremas densas las imperfecciones se multiplican. Un dilema... Qué productos me recomiendan sobre todo ahora en verano que acudo con frecuencia a la playa, y el retinol a lo mejor no es muy recomendable?
Trabajo en un medio de comunicación y el aspecto como supondrás es muy importante, he probado muchas cosas, a precios astronómicos y aquí sigo pidiendo opinión. Por cierto se me olvidaba, también soy alérgica al peróxido de benzoilo! Virginia

A. David: Querida Virginia, sobre tu problema son cinco los consejos que me parecen más importantes:

- En primer lugar, tanto el hecho de que a tu edad no hayas conseguido controlar el problema, como que tu piel esté bastante deshidratada, y las intolerancias al Roacután y el peróxido de benzoilo me hacen pensar que es posible que tu problema no esté correctamente diagnosticado y quizás padezcas un acné de tipo rosácea que se suele desarrollar con una piel seca y deshidratada (si bien es cierto que no mencionas nada de rojeces en la piel) o incluso, que se puede dar el caso, un acné junto con eczema. En cualquier caso deberías considerar la evaluación de al menos otro dermatólogo, que es el especialista en desórdenes cutáneos.

- Debes plantearte dejar de fumar. El tabaco empeora el acné ("Epidemiology of acne in the general population: the risk of smoking", British Journal of Dermatology, julio 2001). De hecho existe al menos un estudio que plantea un posible nuevo tipo de acné, el de los fumadores ("'Smoker's acne': a new clinical entity?", British Journal of Dermatology, noviembre 2007). Fumar contribuye también a una piel apagada y sin brillo y, de todos modos, son infinitas las razones de salud para abandonar el tabaco.

- A la hora de tratar tu piel tienes que tener siempre en cuenta una máxima (en realidad, deberíamos tenerla en cuenta todos): no toda tu piel es homogénea. Esto quiere decir que puede que tengas piel acneica en unas zonas, mientras en otras tengas la piel mixta o deshidratada. Como ya he explicado, el concepto de 'tipo de piel' tiene unas limitaciones, puesto que precisamente el tipo de piel puede variar según la zona, y variar también en función del clima u otros factores. Por esto es posible que necesites un tipo de productos sólo para ciertas zonas, ya que puedes acabar sometiendo a partes de tu piel a cosméticos que no necesita y en ese caso es un perjuicio.

- Suponiendo que tienes simplemente acné (un acne vulgaris), un buen plan de ataque debe combinar -y esto debe ser siempre para cualquier piel- la suavidad junto con principios activos eficaces. Buenas opciones son la limpiadora al agua para piel normal a grasa de Paula´s Choice, un exfoliante efectivo al 2% de ácido salicílico de la misma marca (en la textura que más se pueda ajustar a tu necesidad, hay loción, gel y líquido) y tretinoínas al menos varias noches por semana (si acudes a la playa me abstendría de usarlas en verano). Un buen protector solar es Heliocare gel SPF 90, tanto por la textura tanto por su elevado índice, y esto es importante en las pieles acneicas porque suelen usar menos cantidad de protector que la necesaria por miedo a sobreengrasar su piel, así que un factor muy alto garantiza al menos un SPF real aceptable. El peróxido de benzoilo es desfinfectante; puesto que no lo toleras otras opciones desinfectantes son el ácido azelaico o el piroctone olamina, que irá incluido en un producto recomendable de La Roche Posay llamado Effaclair Duo (a la venta desde agosto/septiembre 2009 aproximadamente). No obstante existen otros desinfectantes con prescripción. Otras opciones como la fototerapia dinámica pueden resultar eficaces. Evita siempre todos los productos que contengan en los muy primeros puestos de ingredientes alcohol denat, ethyl alcohol, methanol, benzyl alcohol, isopropyl alcohol, y/o sd alcohol (junto con algún número en el último caso).

- Por último es importante la dieta y alimentación, aunque lo cierto es que la mayoría de dermatólogos son escépticos, o bien dan consejos nutricionales más que discutibles (como eliminar toda la grasa dietética posible). Existen múltiples evidencias de que una dieta antiinflamatoria mejora el acné en un elavado número de casos (Loren Cordain,"A Disease of Western Civilization", Archives of Dermatology, diciembre 2002; y "Implications for the Role of Diet in Acne", Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery 2005). En general es recomendable seguir una dieta antiinflamatoria muy baja en omega 6 de aceites vegetales y rica o suplementada en omega 3, así como poco glucémica (donde prime la verdura, fruta y legumbres y se restrinjan pastas, pan, arroz y trigo). No hay que olvidar que el acné es una condición inflamatoria. En muchos casos el abandono de los lácteos de origen animal mejora el acné (Adebamowo, 2005) -en este caso debe experimentarse si se reacciona positivamente-. Finalmente, un suplemento de zinc de unos 30mg diarios es un coadyuvante ampliamente contrastado médicamente, que puede mejorar la efectividad de los antibióticos tópicos (Dreno, 2005).